同仁堂老中医张炳厚谈中医治头痛

患者姓名:于某 性别:男 年龄:46岁

就诊时间:2009年4月21日。

主诉:头痛2年。

现病史:近2年来反复发作头部胀痛，两太阳穴明显。伴乏力盗汗，五心烦热，头晕耳鸣，胁助胀满，项背僵硬，夜半咽干，腰酸膝软，睡眠不安。舌红苔白黄，中根苔厚，脉弦细滑，寸浮。

既往史:既往有高血压病史2年。

体格检查:血压170/100mmHg

中医诊断:头痛。

中医编证:肝肾阴虚，肝阳上亢，肝风上扰，肝火内燔。

西医诊断:高血压病。

治法:滋阴清热，潜阳息风。

方药:当归六黄汤加味。

验案分析

头为诸阳之会，清阳所在，五脏六腑之精气皆上注于头，故脏腑经络之病变皆可影响头部，发为头痛病。头痛一症，亦有正虚、邪实之别。邪实者有三，或痰浊、或血瘀、或外邪;正虚者多因气、血、阴、阳亏虚。此例患者，素体阴虚，平素烦劳过度，而致肝肾阴虚，肝阳上亢，虚火内燔，循经上扰，发为头痛，属虚实夹杂、本虚标实之证。细察此证，在头痛、头晕、耳鸣等肝风上扰清窍的症状之外，尚有盗汗、夜半咽干、五心烦热、睡眠不实等症。阴虚火旺，劫烁津液，阴液不足则见口干。《素问・金匮真言论》中说:“合夜至鸡鸣，天之阴，阴中之阴也”。此时阴气当盛而不盛，阳气无以为致，追津液外泄而出，则见盗汗;汗出则阴液愈亏，故咽干夜甚:虚热上扰心神，则睡眠不实，多梦易醒。

方中黄芪益气固表，卫阳充实则汗止:当归、熟地滋肾养血;生地滋阴清热，凉血;三黄苦寒坚阴，可泄三焦之火。本方滋阴药为生熟二地，此病人阴虚症状比较明显，单用二地嫌其滋阴之力不足，所以加秦艽、鳖甲，即秦艽鳖甲汤之意。其余生石决、野菊花诸药，取镇肝息风之义，滋阴潜阳，平息上扰之风。两方相合，一方降火、一方息风，结合张炳厚老师擅长的虫类药搜刮走剔，则阴火可降，内风可息，头痛可除。

张炳厚老师在治疗各类头痛时，特别强调血压的变化。不但要当时测量血压，还要详细询问既往血压高低以及近期血压的情况，尤其对于以往血压偏低的患者，即使现在血压正常，仍要按照血压增高看待。张炳厚老师强调，治疗头痛和治疗其他痛症一样，要以“通”为治则。张炳厚老师对“通”的理解尤其深刻，他认为气虚血亏头痛者，以补为通;气滞血瘀头痛者，以疏为通；肝阳上亢头痛者，以降为通;痰浊内阻头痛者，以祛痰为通。本例即是以降为通，潜降止痛的病例，所不同者，因其火旺为主，故以当归六黄汤为主方，清热育阴以治本。

名师介绍：

张炳厚，1937年5月生，主任医师，教授，博士生导师，国家一批师承博士后导师，二、三、四批国家老中医药专家学术经验继承工作指导老师，北京同仁堂中医大师。从医50余年，擅治肾病、风湿病、痛证等。提出“顺其性即为补，补其正即为顺”的原则，重视补肾，总结“补肾八法”，创制“地龟汤类方”，巧治痛证，擅用虫蚁。

（本文节选自北京同仁堂《中医大师临证传薪录》 北京好中医整理发布）