同仁堂名中医钱英：中医辨证治疗脂肪肝

随着生活水平的提高，脂肪肝，高尿酸血症，代谢综合征这类生活方式病越来越多地发生在中青年人群中。脂肪肝是可逆性疾病，而且也是全身性疾病在肝脏的一种病理表现，如能早期发现，及早干预，尽早治疗，可使肝内病变在进一步演变为肝硬化前得以逆转，并可减少心脑血管急性事件的发生。

脂肪肝属于常见病、多发病，属于中医“胁痛”“肥气”“肝癖”“痞证”的范畴。癖即癖气，指痞块生于两胁，时痛时止的病证。病位在肝，钱英老师认为其病因多由于饮食不节，过食肥甘厚味，脾失健运，湿邪内生，痰浊内蕴，阻滞气机，肝失疏泄，气血运行不畅，痰湿瘀互结，痹阻肝络发为本病，以及肾精亏损、痰浊不化等。基本病机为本虚标实，与虚、痰、湿、瘀相关，与肝、脾、肾三脏功能关系密切。

曾有患者，脂肪肝病史8年，近2个月乏力明显，周身酸懒就诊。身高176cm，体重96kg，BMI:31，示重度脂肪肝。现症见:乏力，偶有上腹部不适，形体肥胖，小便黄有异味，大便次数多，黏腻不爽，舌质偏红舌苔白，苔心有剥脱，舌下脉络延长，脉沉小滑，略数。

辅助检查:2014年3月27日腹部彩超示:重度脂肪肝，脾大，门脉宽12m，多发肝囊肿，胆囊旁低脂区可能;生化全项示:谷丙转氨酶56U/L，谷草转氨酶26U/L，总胆红素21umol/L，尿酸494umoL/L，血糖4.8mmol/L，甘油三酯3.13mmol/L。

中医诊断:痞证。

中医辨证:痰瘀阻络。

西医诊断:脂肪肝

本病治疗应主要从痰湿论治，调理脏腑，多以肝脾肾三脏为主，理气、祛湿、温阳、通络。早在20世纪70年代，钱英教授在《关幼波临床经验选》中提到治疗脂肪肝的经验，应用祛湿化痰、疏肝利胆、活血化瘀等治法，常用山楂、泽泻、丹参、柴胡、何首乌、郁金、半夏、陈皮、茯苓、白芍、草决明、虎杖、大黄、白术、茵陈、赤芍、決明子、菜菔子、荷叶等药物。在化痰祛湿基础上，还应该兼顾活血化瘀、疏肝健脾、补肾气，而立“清肝消脂方”。

钱英老师善用菊苣和枳梖子治疗脂肪肝，现代研究表明，菊苣中含有三菇、倍半菇、香豆素、糖类等多种成分，具有保肝、降脂、促进消化等作用。

积棋子能养阴、生津、润燥、止渴、凉血，有清热、利尿、解酒毒之功效，主治醉酒、烦热、口渴、二便不利等症，其药理作用比较明显的就是保肝、抗肝纤维化和解酒作用。加用黄柏、苍术、土茯苓以分清泌浊，实属独方秘诀。

钱英老师还强调患者在服用中药的同时，应注意生活方式的改变，如戒酒戒烟、防止油腻饮食、规律的作息时间、适量的有氧运动等。这些生活方式的改变，对患者将是终生受益的。

（本文节选自北京同仁堂《中医大师临证传薪录》 北京好中医整理发布）

名医简介：

钱英，1937年6月生，主任医师，博士生导师，第三、四、五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，第二届首都国医名师，北京同仁堂中医大师。现任中华中医药学会内科分会肝胆病学术委员会主任委员。享受国务院政府特殊津贴。擅治肝胆病，尤其在中医药治疗肝病方面造诣颇深，倡导“体用同调”“肝病固肾”“和血法”治疗各种肝病，疗效卓著。