患者姓名:阎某 性别:女 年龄:56岁
就诊时间:2009年6月23日。
主诉:反复胃痛5年余,加重1周。
现病史:胃胀痛,痛甚于胀,遇冷尤甚,烧心,畏寒,呃逆,口渴,腰痛,饮食正常,喜热饮,二便调,眠好。舌淡,苔薄白,脉弦细关滑。
既往史:预椎病、腰椎间盘突出、急性肾炎、右肾囊脚、浅表性胃炎、二指肠炎病史。
中医诊断:胃痛。
中医证:牌胃虚寒,胃气上逆。
西医诊断:浅表性胃炎。
治法:温补脾胃,降逆止呃。
方药:参芪建中汤(张炳厚自拟方)加减。
验案分析
浅表性胃炎发病率较高,调护不当极易反复,慢性病程严重影响患者生活质量。本例患者病史5年,胃胀痛,畏寒,喜温喜按,气逆,打嗝矢气后稍舒,辨证为脾胃虚塞,张炳厚老师运用自拟方“参芪建中汤”为主进行治疗。
“参芪建中汤”由《金匮要略・血痹虚劳病脉证治》黄芪建中汤去生姜、大枣、饴糖,加党参变化而成,由黄芪、党参、桂枝、芍药、甘草组成,把黄芪建中汤通过饴糖、大枣健脾改为党参健脾,虽曰建中不以饴糖为君,而以甘温益气升阳之黄芪为君,増强益气建中之力,并重用至30~60g,重在温阳祛寒,益气补虚,治虚劳里急诸不足。主治脾胃虚寒,临床表现为脘腹疼痛,痛势绵绵,四肢清冷,喜温喜按,或泛吐痰涎,或泄泻清冷,或小便不利,舌质淡,苔白薄滑,脉沉迟。
根据患者的兼症进行加减,有溃疡加入乳香、没药,并合健脾的白术,止痛的炒川棟、醋元胡,开胃的焦三仙,止逆的姜半夏,患者烧心加入连翘,上药同用,共奏温补脾胃,降逆止呃的功效。二诊,诸症大减,根据寒气盛的情况,加公丁香6g、柿蒂10g,并加入通经理气活血的炒山甲10g、醋柴胡10g。三诊,患者述下午下肢浮肿,上方去醋柴胡、炒山甲,加强健脾的作用,炒白术加至30g,加入云茯苓20g,并加入化痰祛湿的猪牙皂5g、晚蚕沙10g。四诊,胃脘胀、痛好转,腰痛,加酒当归15g、川续断30g,加强腰及下肢的活血止痛作用。五诊,诸症基本好转,加强理气升阳,加入制香附12g,生黄芪由40g加至50g。5个疗程后痛止症消。
张炳厚老师治疗胃和十二指肠溃疡、胃炎等属脾胃虚寒者,均应用参芪建中汤为基础方加减治疗,加减原则:脘腹痛重而腹胀不显者,重用炙甘草30g,另加金樱子、醋延胡索;呕吐明显者,加姜半夏15~20g;腹泻甚者,加炒白术30-60g;四肢厥逆,加熟附片10-20g;有溃疡者,加乳香、没药各10g。辨证准确,应用此法,屡用屡效。
张炳厚,1937年5月生,主任医师,教授,博士生导师,国家一批师承博士后导师,二、三、四批老中医药专家学术经验继承工作指导老师,北京同仁堂中医大师。从医50余年,擅治肾病、风湿病、痛证等。提出“顺其性即为补,补其正即为顺”的原则,重视补肾,总结“补肾八法”,创制“地龟汤类方”,巧治痛证,擅用虫蚁。
(本文节选自北京同仁堂《中医大师临证传薪录》 北京好中医整理发布)
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