很多直肠癌、直肠乙状结肠连接处癌、乙状结肠癌手术后会出现大便频数(音shuo)。西医外科专家大多会告知病人忍耐一段时间,症状会逐渐减轻,但现实是很多患者忍耐1年、2年、3年甚至更久,症状不见实质性好转。这一点不是我这里要谈的话题,我要说的是,对于这一类手术后原有每日大便次数较多的患者,大便性状和/或频次的突然改变不是好事,多半是很糟糕的情况——作为患者,对这一点要保持足够的警惕性。
举例1:某患者,女,70岁,直肠癌术后3年余,大便一直不好,每日十余次,大便不稀,但单次量少。有一次服专家中药7剂,大便成形,一日一次,患者极兴奋,认为多时宿疾,一朝病愈,便住院欲求更进一步。我接收病人后,详询病史,心中顿觉沉重,然为照顾患者心情,不便直言,便先安排摄查腹平片。结果不出所料,结肠内多量积气积便,肠梗阻之势已成,吻合口复发十有八九。事已至此,不得不向患者本人和家属说明现在病情,建议其转外科处理,患者和家属犹不之信,又持片到原手术医院找手术医生求证,后回该院外科再次手术,之后情况不详。
举例2:某患者,女,57岁,乙状结肠癌术后近1年,自诉以前大便每日10余次,至9月初突然出现排便不畅,腹部有憋胀感,大便每日仅2-3次,每次量均较少。自诉在外院摄片“有较多大便存留”,具体情况不详。因来诊时患者未携带前片,故再次摄腹平片,见全结肠内充满大便,未见气液平面,影像科也未报告肠梗阻。详询病史,病人手术前已知肿瘤与盆壁粘连,某大型医院建议其先化疗再手术,患者不愿,另一专科医院同意直接手术,遂行根治性切除术,但术后肿瘤标志物未恢复正常水平,且术后进行性增高。以此推测,手术时存在残留癌灶可能性极大,术后复发引起吻合口狭窄导致排便不畅,进而大便大量潴留,虽然没有达到医学诊断肠梗阻的标准,但是就临床事实而言,肠梗阻已无疑问。这个患者最终经过乙状结肠镜检查确证存在“吻合口狭窄并溃疡”,外科建议先查气钡灌肠造影明确局部情况,但患者很快出现呕吐、腹胀腹痛、便闭不通等典型肠梗阻表现,腹平片见肠道大量积气,阶梯状气液平面等典型表现,给予胃肠减压、禁食补液,近期将转外科手术。
举例3:某患者,男,44岁,直肠癌术后已满5年2月,自诉忍受每日10-20次排便5年,但在8-9月间突然由便频转为便秘,服用含大黄的中药可以顺利排便且便次较多,一旦停药,立刻又发生便秘。来诊时出现便秘逾2月,每日服通便中药10余天,昨日未服药,昨日至今日即未大便。仔细询问发现此人病情演变与前一例极为相似,区别在性别不同、患病时间不同、原发病不同,但是结局很相似,还有重要一点是,无论患者还是原来一直为其诊治的医生都认为病过5年,原发病已愈,已经“摘帽”了。就目前资料来看,断言其已经有肿瘤复发的确为时尚早,还需要进行完善的检查才行。患者来自外地,遂建议其趁身体状况良好时尽快赶回原籍复查,但患者强烈要求在我院治疗,因病房无床,遂先在门诊摄腹平片,发现结肠内积存较多大便并有少量积气,小肠可见数个小气液平面,影像科直接诊为“小肠不完全性梗阻”。患者继续坚持要求在我院住院,但病房无床位,只得先开通腑利肠中药数剂,令其就近寻找住处候床。
纵观以上三例患者情况,我们可以看出,远端肠癌术后便频本为常态,多数病人将长年具有此症状,过程中一旦出现大便“正常”或者便秘,需要高度警惕肿瘤复发引起肠梗阻。对于这一点,患者和临床医生都要有一定的认知和足够的警惕性才行。
郭全,毕业于北京中医药大学中医系,现任西苑医院肿瘤科副主任医师。
从事临床工作20多年,对肺癌、胃癌、乳腺癌、结直肠癌、卵巢癌、食管癌、肝癌、胰腺癌、前列腺癌等各种常见的实体肿瘤的诊断、治疗有丰富的临床经验。实践肿瘤综合治疗模式,对肿瘤各种治疗手段的优缺点有很好的了解。能够科学、准确地为患者制定个体化的治疗方案。对:①放化疗患者,结合中医药减毒增效;②部分晚期体能较差和/或对放化疗不敏感的患者以中医综合治疗为主,能提高生存质量,延长生存期;③早中期巩固治疗的患者,立足于祛邪,结合扶正固本法治疗,减少复发转移率;④对临终关怀阶段需要姑息治疗的患者,擅长中西医结合充分发挥减症延寿的作用。
出诊医院出诊时间:
北京好中医潘家园医馆(张代钊名医工作室)
周四
地址:中国医学科学院肿瘤医院门诊楼北侧300米(北京市朝阳区潘家园9号院28号楼)
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