郭全主任：肠癌术后警惕便频突然改变

很多直肠癌、直肠乙状结肠连接处癌、乙状结肠癌手术后会出现大便频数（音shuo）。西医外科专家大多会告知病人忍耐一段时间，症状会逐渐减轻，但现实是很多患者忍耐1年、2年、3年甚至更久，症状不见实质性好转。这一点不是我这里要谈的话题，我要说的是，对于这一类手术后原有每日大便次数较多的患者，大便性状和/或频次的突然改变不是好事，多半是很糟糕的情况——作为患者，对这一点要保持足够的警惕性。
举例1：某患者，女，70岁，直肠癌术后3年余，大便一直不好，每日十余次，大便不稀，但单次量少。有一次服专家中药7剂，大便成形，一日一次，患者极兴奋，认为多时宿疾，一朝病愈，便住院欲求更进一步。我接收病人后，详询病史，心中顿觉沉重，然为照顾患者心情，不便直言，便先安排摄查腹平片。结果不出所料，结肠内多量积气积便，肠梗阻之势已成，吻合口复发十有八九。事已至此，不得不向患者本人和家属说明现在病情，建议其转外科处理，患者和家属犹不之信，又持片到原手术医院找手术医生求证，后回该院外科再次手术，之后情况不详。
举例2：某患者，女，57岁，乙状结肠癌术后近1年，自诉以前大便每日10余次，至9月初突然出现排便不畅，腹部有憋胀感，大便每日仅2-3次，每次量均较少。自诉在外院摄片“有较多大便存留”，具体情况不详。因来诊时患者未携带前片，故再次摄腹平片，见全结肠内充满大便，未见气液平面，影像科也未报告肠梗阻。详询病史，病人手术前已知肿瘤与盆壁粘连，某大型医院建议其先化疗再手术，患者不愿，另一专科医院同意直接手术，遂行根治性切除术，但术后肿瘤标志物未恢复正常水平，且术后进行性增高。以此推测，手术时存在残留癌灶可能性极大，术后复发引起吻合口狭窄导致排便不畅，进而大便大量潴留，虽然没有达到医学诊断肠梗阻的标准，但是就临床事实而言，肠梗阻已无疑问。这个患者最终经过乙状结肠镜检查确证存在“吻合口狭窄并溃疡”，外科建议先查气钡灌肠造影明确局部情况，但患者很快出现呕吐、腹胀腹痛、便闭不通等典型肠梗阻表现，腹平片见肠道大量积气，阶梯状气液平面等典型表现，给予胃肠减压、禁食补液，近期将转外科手术。
举例3：某患者，男，44岁，直肠癌术后已满5年2月，自诉忍受每日10-20次排便5年，但在8-9月间突然由便频转为便秘，服用含大黄的中药可以顺利排便且便次较多，一旦停药，立刻又发生便秘。来诊时出现便秘逾2月，每日服通便中药10余天，昨日未服药，昨日至今日即未大便。仔细询问发现此人病情演变与前一例极为相似，区别在性别不同、患病时间不同、原发病不同，但是结局很相似，还有重要一点是，无论患者还是原来一直为其诊治的医生都认为病过5年，原发病已愈，已经“摘帽”了。就目前资料来看，断言其已经有肿瘤复发的确为时尚早，还需要进行完善的检查才行。患者来自外地，遂建议其趁身体状况良好时尽快赶回原籍复查，但患者强烈要求在我院治疗，因病房无床，遂先在门诊摄腹平片，发现结肠内积存较多大便并有少量积气，小肠可见数个小气液平面，影像科直接诊为“小肠不完全性梗阻”。患者继续坚持要求在我院住院，但病房无床位，只得先开通腑利肠中药数剂，令其就近寻找住处候床。
纵观以上三例患者情况，我们可以看出，远端肠癌术后便频本为常态，多数病人将长年具有此症状，过程中一旦出现大便“正常”或者便秘，需要高度警惕肿瘤复发引起肠梗阻。对于这一点，患者和临床医生都要有一定的认知和足够的警惕性才行。

郭全，毕业于北京中医药大学中医系，现任西苑医院肿瘤科副主任医师。

从事临床工作20多年，对肺癌、胃癌、乳腺癌、结直肠癌、卵巢癌、食管癌、肝癌、胰腺癌、前列腺癌等各种常见的实体肿瘤的诊断、治疗有丰富的临床经验。实践肿瘤综合治疗模式，对肿瘤各种治疗手段的优缺点有很好的了解。能够科学、准确地为患者制定个体化的治疗方案。对：①放化疗患者，结合中医药减毒增效；②部分晚期体能较差和/或对放化疗不敏感的患者以中医综合治疗为主，能提高生存质量，延长生存期；③早中期巩固治疗的患者，立足于祛邪，结合扶正固本法治疗，减少复发转移率；④对临终关怀阶段需要姑息治疗的患者，擅长中西医结合充分发挥减症延寿的作用。

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