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韩世明主任：中药汤剂治肺结节

2023-11-09 点击：

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擅长：各种白血病，胰腺癌，肺癌，肝癌，脑胶质瘤，乳腺癌，甲状腺癌，食管癌，胃癌，结肠癌，直肠癌，肾癌，膀胱癌等。

韩世明出诊医院及时间
出诊地点：北京好中医潘家园医馆
出诊时间：周四上午
地址：北京市朝阳区潘家园9号院28号楼

韩世明，主任医师医学博士教授，从医四十余年为全国著名中医学家、北京中医药大学刘渡舟教授的博士生弟子；内蒙古著名中医学家、内蒙古医学院张斌教授的硕士生弟子。具有丰富的临床经验及高深的理论修养、独特的中医方圆辨证思想。善于运用《伤寒论》气化学说、开阖枢等理论指导疑难病证的治疗，作为优秀中医学者，荣获2007年度国家科学技术学术著作出版基金。主要学术著作有《再传伤寒论》、《中医古经奥义彰明》等。为中华医学会肿瘤学会会员，中医杂志社特邀审稿专家。

肺部小结节医案：

侯某，男，55岁。

首诊：肺部小结节5年余。

2013年发现CEA异常28ng/ml，肺部CT提示磨玻璃样小结节。肺部小结节，无咳嗽，无胸闷，自觉怕冷，活动正常。舌暗红，苔白欠津，舌底脉络迂曲，脉沉实。

既往：有吸烟饮酒史。既往肠镜发现溃疡性结肠炎，胃镜未见明显异常。有高血压病史10余年，服用降压药，血压控制好。

诊断：肺部结节。

辨证：阳虚痰凝。

治法：温阳散结，化痰祛瘀。

处方：

生黄芪40g 柴胡8g 枳壳8g 前胡10g

牛蒡子10g 桔梗10g 杏仁10g 生百部10g

瓜蒌15g 防风8g 款冬花15g 炙紫菀10g

苏叶8g 桑叶10g 枇杷叶18g 浙贝母15g

山慈菇15g 清半夏20g 天南星20g 僵蚕15g

生薏米20g 蜈蚣3条全蝎10g 党参25g

肉桂10g 干姜10g 吴茱萸6g

二、三、四、五诊：继续服药，山慈菇15g改为18g，炙紫菀改为20g，去吴茱萸，加徐长卿15g。

徐长卿▲

六诊：

CEA异常，肺部小结节，9月21日复查CEA从28ng/ml降至20ng/ml，服药后排气增多，大便不成形，入睡困难。舌暗红，苔薄白，舌底脉络迂曲，脉沉实。

处方：上方去徐长卿。

七诊：

CEA异常，肺部小结节，10月20日复查CEA降至15ng/ml,自诉无特殊不适，排气增多，大便能成形，入睡困难。舌暗红，苔薄白，舌底脉络迂曲，脉沉实。

处方：上方加茯苓30g、白芥子10g。

八诊：

自诉排气增多，大便能成形，入睡困难。舌暗红，苔薄白，舌底脉络迂曲，脉沉实。

处方：上方去白芥子10g，改茯苓为25g。

九诊： 2018年12月12日。

CEA异常，肺部小结节，12月20日复查CEA为16.4ng/ml,肝肾功能正常，症状无特殊。舌淡暗，苔薄白，脉沉实。

处方：上方加土鳖虫10g、蜂房30g。

蜂房▲

十诊： 2019年1月2日。

CEA异常，肺部小结节，12月20日复查在CEA为16.8 ng/ml，较前变化不明显，无不适主诉。舌淡暗，苔薄白，舌底脉络迂曲，脉沉实。改汤剂为散剂。

辨证：痰浊内阻。

治法：化痰散结通络。

处方：

徐长卿10g 川贝母10g 生黄芪 20g 巴戟天10g

防己10g 蜂房10g 僵蚕10g 山慈菇12g

天南星10g 土鳖虫10g 血竭5g 清半夏12g

全蝎10g 蜈蚣10条党参15g

研磨成粉日3次，5g/次。

全蝎▲

按语：患者以肺部结节就诊，结合畏寒，舌苔白，考虑为阳虚之体，阳气不足，气化无力，太阴不能布散阳气至体表，故畏寒，气化无力，水津凝聚成痰，结于肺脏，成为结节，脉络瘀阻，则舌下经脉迂曲，治疗时应宣通肺气，温阳散结通络，故用宣肺清解汤为基础宣通肺气，加清半夏，浙贝母清热化痰，生薏米健脾，补肺，利湿，但因患者久病伤气，故再配以党参健脾益气、生黄芪补肺健脾，以扶正祛邪。患者因同时有肺部结节，为痰气郁结表现，故加山慈菇味辛能散，性寒能清热，可有清热解毒，消痈散结之效，再配合僵蚕、全蝎、蜈蚣解毒散结，加强软坚散结之功效，以治疗肺部结节，天南星既可燥湿化痰，又可消肿散结，可合半夏、贝母化痰，合山慈菇、全蝎、蜈蚣软坚散结，肉桂可通血脉，加之可宣导百药致肝肺之气，可通利肝肺血脉，吴茱萸、干姜二药为干姜吴茱萸汤，可以温中散寒，全方合用起到宣通肺气，温阳化痰散结之功。患者服药后无不适症状，二诊时将山慈菇及紫菀加量，加强化痰散结之功，改吴茱萸为徐长卿加强解毒散结之力，继服此方。六诊时患者CEA较前有所下降，提示中药治疗效果明显，去方中徐长卿，防止清热解毒之力过强，耗伤正气。

继服此方，七诊时患者排气较前增多，提示气机较前通畅，瘀滞有所出处，再次复查CEA，数值继续下降，在上方中加入茯苓健脾祛湿，固护中焦，加白芥子增加化痰之力。九诊时患者症状无明显变化，但CEA有所上升，故加蜂房、土鳖虫加强解毒通络散结之力。十诊时患者病情较为稳定，改为口服散剂继续治疗。